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Occlusion intestinale

Source: Wikipédia, mais plus beau visuellement

Une occlusion intestinale est un arrêt du déplacement des matières et des gaz dans une partie de l'intestin, par une cause mécanique (obstruction, strangulation), fonctionnelle ou mixte[1].

On distingue les occlusions de l'intestin grêle et les occlusions du côlon[2].

Ce sont des affections fréquentes relevant de causes très nombreuses et dont le diagnostic se fait avant tout par l'observation clinique, et de plus en plus par la radiographie « abdomen sans préparation » et la tomodensitométrie.

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Gaz intestinal

Gaz intestinal

Le gaz intestinal est le gaz produit dans les intestins. Le terme gaz ou flatulence désigne en médecine l'émission de gaz intestinal par l'anus, ce qui correspond aux « pets » dans sa version bruyante ou « vesse » dans sa version silencieuse, en langage populaire, et « vent » dans le langage courant.

Intestin

Intestin

L'intestin est une partie du tube digestif, qui contribue à la digestion des aliments et au passage des nutriments vers le sang et le reste de l'organisme chez les bilatériens. Cette partie de l'appareil digestif s'étend de la sortie de l'estomac à l'anus. Chez les humains et la plupart des mammifères, il est divisé en deux parties appelées l’intestin grêle et le gros intestin. Chez les animaux à système circulatoire, c'est la partie du corps qui assure l'assimilation dans le sang des nutriments provenant des aliments. L'intestin en bonne santé est une barrière contre certains microbes, mais perméable aux nutriments. Il est le lieu d'une intense vie microbienne. Toute altération anormale de sa perméabilité peut affecter l'organisme entier.

Strangulation

Strangulation

La strangulation ou l'étranglement est l'action de serrer l'avant du cou pour comprimer les veines jugulaires, les artères carotides et/ou la trachée. Elle peut causer l'évanouissement puis la mort par asphyxie.

Intestin grêle

Intestin grêle

L'intestin grêle est la partie de l'appareil digestif humain située entre l'estomac et le gros intestin (côlon). Il comprend un segment fixe, le duodénum, suivi de deux segments mobiles intrapéritonéaux, le jéjunum puis l'iléon.

Côlon

Côlon

Le côlon, est situé, dans l'abdomen, entre la valvule iléo-cæcale et la jonction recto-sigmoïdienne chez les mammifères. Il commence dans le fosse iliaque droite et fait suite à l'intestin grêle. Il débouche dans le rectum, avec lequel il forme le gros intestin. Il se dispose en cadre dans la cavité abdominale. Chez l'humain, il mesure environ 1,5 m de long pour 4 cm de diamètre, soit un volume d'environ 1,8 litre. Sa fonction principale est d'extraire l'eau et les sels minéraux des déchets non digérés avant qu'ils ne soient éliminés de l'organisme. Le côlon n'a donc pas un rôle majeur dans l'absorption des nutriments.

Signe clinique

Signe clinique

Un signe clinique ou signe médical est la manifestation d'une maladie, constatée objectivement par un médecin ou tout autre observateur. L'interprétation de cette observation permet au médecin « clinicien » de s'orienter vers un diagnostic. De manière très générale la science des signes constitue la sémiologie.

Radiographie

Radiographie

La radiographie est une technique d'imagerie de transmission, par rayons X dans le cadre de la radiographie X, ou par rayons gamma en gammagraphie. Les rayons X sont des ondes électromagnétiques de hautes fréquences de l'ordre de 1016 Hz à 1020 Hz et qui pénètrent la matière condensée (solides et liquides). Elle permet d'obtenir un cliché dont le contraste dépend à la fois de l'épaisseur et du coefficient d'atténuation des structures traversées.

Tomodensitométrie

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie (TDM), dite aussi scanographie, tomographie axiale calculée par ordinateur (TACO), CT-scan, CAT-scan, ou simplement scanner ou scanneur pour l'appareil, est une technique d'imagerie médicale qui consiste à mesurer l'absorption des rayons X par les tissus puis, par traitement informatique, à numériser et enfin reconstruire des images 2D ou 3D des structures anatomiques. Pour acquérir les données, on emploie la technique d'analyse tomographique ou « par coupes », en soumettant le patient au balayage d'un faisceau de rayons X.

Mécanismes

Occlusions mécaniques

Trois causes possibles[3] :

  • obstruction par un obstacle pouvant être :
    • intra-luminal, par exemple un calcul, un aliment ou, au niveau rectal, une impaction fécale,
    • intra-mural, comme une tumeur bénigne ou maligne[4],
    • extra-luminal, la plus fréquente est la bride : cicatrice péritonéale tendue dans l'abdomen[5] ;
  • strangulation par :

Lors d'une strangulation, la vascularisation est compromise, ce qui peut provoquer la nécrose puis la perforation de la paroi intestinale.

  • invagination : un segment d'intestin s'invagine dans un segment plus en aval le plus souvent à la jonction intestin grêle/côlon. Il y a obstruction puisque le boudin d'invagination bouche la lumière intestinale, ainsi qu'un certain degré de strangulation, car les vaisseaux sont comprimés. C'est le cas le plus rare chez l'adulte (voir l'article sur l'invagination intestinale)[6].

Occlusions fonctionnelles

Il y a deux mécanismes possibles[3] :

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Lithiase

Lithiase

Une lithiase ou autrefois lithiasie est une maladie caractérisée au stade ultime par l'apparition, dans un conduit de l'organisme, d'une concrétion solide appelée calcul, obstruant ledit conduit. On distingue :la lithiase biliaire. L'obstruction de la vésicule biliaire était supposée provoquer les coliques hépatiques ; la lithiase urinaire. La perturbation de l'émission d'urine via les uretères à partir des reins était supposée provoquer les coliques néphrétiques ; la lithiase salivaire ; autrefois la « lithiase intestinale ». Elle caractérisait, selon la médecine ancienne, les selles de certains dyspeptiques.

Hernie abdominale

Hernie abdominale

Une hernie abdominale est une hernie qui affecte l'abdomen ; le péritoine forme le sac herniaire au contenu très variable : épiploon, anse intestinale le plus souvent, mais tout organe voisin peut être inclus. Les organes herniés le sont occasionnellement ou en permanence, pouvant alors provoquer une occlusion intestinale. Affection très répandue, la hernie peut rester stationnaire toute une vie ou grossir lentement jusqu'à prendre des proportions énormes.

Mésentère

Mésentère

Chez les mammifères, le mésentère est un repli du péritoine reliant les anses de l'intestin grêle à la paroi postérieure de l'abdomen.

Appareil cardiovasculaire

Appareil cardiovasculaire

L'appareil cardiovasculaire, appareil circulatoire ou système sanguin, est un système circulatoire en circuit fermé qui assure le transport du sang du cœur vers les extrémités et les divers organes et, en retour, de ceux-ci vers le cœur. Il est constitué du cœur et des vaisseaux sanguins qui forment le système vasculaire, les vaisseaux lymphatiques qui composent le système lymphatique lui étant parfois associé.

Nécrose

Nécrose

En médecine humaine et animale, la nécrose est une forme de dégât cellulaire qui mène à la mort prématurée et non programmée des cellules dans le tissu vivant.

Intestin grêle

Intestin grêle

L'intestin grêle est la partie de l'appareil digestif humain située entre l'estomac et le gros intestin (côlon). Il comprend un segment fixe, le duodénum, suivi de deux segments mobiles intrapéritonéaux, le jéjunum puis l'iléon.

Côlon

Côlon

Le côlon, est situé, dans l'abdomen, entre la valvule iléo-cæcale et la jonction recto-sigmoïdienne chez les mammifères. Il commence dans le fosse iliaque droite et fait suite à l'intestin grêle. Il débouche dans le rectum, avec lequel il forme le gros intestin. Il se dispose en cadre dans la cavité abdominale. Chez l'humain, il mesure environ 1,5 m de long pour 4 cm de diamètre, soit un volume d'environ 1,8 litre. Sa fonction principale est d'extraire l'eau et les sels minéraux des déchets non digérés avant qu'ils ne soient éliminés de l'organisme. Le côlon n'a donc pas un rôle majeur dans l'absorption des nutriments.

Invagination intestinale

Invagination intestinale

Une invagination intestinale est l'incorporation d'un segment d'intestin dans la portion intestinale située plus en aval. Cela conduit à une occlusion intestinale avec douleurs, vomissements, arrêt du transit et éventuellement péritonite. L'invagination intestinale aiguë représente une urgence médico-chirurgicale.

Pus

Pus

Le pus est un exsudat pathologique, liquide séreux résultant d'une inflammation par des bactéries ou des champignons dits pyogènes. Il peut se présenter au cours d'infections superficielles ou profondes. Une accumulation de pus dans un espace de tissu confiné s'appelle un abcès. L'écoulement de pus s'appelle une pyorrhée.

Paralysie

Paralysie

La paralysie ou plégie est une perte de motricité par diminution ou perte de la contractilité d'un ou de plusieurs muscles, due à des lésions de voies nerveuses ou des muscles : si le phénomène est incomplet, on parle de parésie. Les paralysies d'origine nerveuse sont centrales ou périphériques. Quelques maladies métaboliques du système musculaire peuvent être responsables de paralysies sans lésion nerveuse ni musculaire (myasthénie).

Muscle

Muscle

Le muscle est un organe composé de tissu mou retrouvé chez les animaux. Il est composé de tissus musculaires et de tissus conjonctifs.

Hématome

Hématome

Un hématome est une collection de sang se formant dans une cavité naturelle ou à l'intérieur d'un tissu, à la suite d'une hémorragie. Il résulte d'un traumatisme, d'une rupture vasculaire ou d'un trouble de la crase sanguine.

Clinique

Signes fonctionnels

Les symptômes de l’occlusion intestinale sont entre autres ceux-ci[7] :

  • douleur : signe majeur, dont le siège varie avec le niveau de l'occlusion mais qui est péri-ombilicale le plus souvent et n'entraîne pas d'irradiation. Son installation est progressive et évolue vers l'aggravation. Elle est de type paroxystique, entraînant des vagues douloureuses et décrite comme une torsion. Mais parfois elle peut ne pas être évocatrice, juste ressentie comme une gêne intestinale assez vague.
  • vomissements, d'autant plus précoces que l'occlusion est haute. Ils soulagent temporairement le sujet mais peuvent complètement manquer. Ils varient en fonction de l'ancienneté :
    • alimentaires,
    • biliaires,
    • bécaloïdes ;
  • arrêt du transit, signe le plus spécifique de l'occlusion et le plus difficile à faire préciser. Il est d'autant plus précoce que l'occlusion est basse. Il peut parfois être précédé d'une diarrhée, trompeuse ;
  • météorisme.

Signes cliniques

Les signes à rechercher sont[8] :

  • pouls, tension, température, recherche de signes de choc ;
  • recherche d'une défense abdominale signant la souffrance péritonéale ;
  • évaluation du ballonnement abdominal, recherche d'un péristaltisme intestinal visible sous la peau ;
  • auscultation à la recherche des bruits hydro-aériques ;
  • recherche de cicatrices abdominales ;
  • vérification des orifices herniaires ;
  • toucher rectal à la recherche d'un fécalome ;
  • examen pulmonaire, urinaire, etc., selon les signes fonctionnels associés.

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Douleur

Douleur

La douleur est une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable », une sensation subjective normalement liée à un message, un stimulus nociceptif transmis par le système nerveux. D'un point de vue biologique et évolutif, la douleur est une information permettant à la conscience de faire l'expérience de l'état de son corps pour pouvoir y répondre. On distingue principalement deux types de douleur, aiguë et chronique :la douleur aiguë correspond à un « signal d'alarme » de l'organisme pour inciter à une réaction appropriée en cas de remise en cause de son intégrité physique, soit par un traumatisme, soit par une maladie ; la douleur chronique, l'installation durable de la douleur, est considérée comme une maladie qui peut notamment être le signe d'un dysfonctionnement des mécanismes de sa genèse, on parle alors de douleur neurogène ou psychogène.

Vomissement

Vomissement

Le vomissement est le rejet actif par la bouche d'une partie du contenu de l'estomac. C'est une action protectrice de l'organisme qui a pour but de protéger ce dernier contre l'ingestion de substances toxiques. Il se distingue de la régurgitation qui, elle, est passive et consiste en une simple remontée du contenu gastrique vers l'arrière-gorge ou la cavité buccale.

Diarrhée

Diarrhée

La diarrhée est une quantité de selles émises dans un volume plus important que la normale et avec une plus grande fréquence.

Météorisme

Météorisme

Le météorisme est un ballonnement abdominal dû à un excès de gaz digestifs.

Fécalome

Fécalome

Le fécalome, appelé aussi fécalithe, est une accumulation de matière fécale compactée, déshydratée et stagnante, située à n’importe quel niveau de l’intestin et ne pouvant pas être évacuée spontanément. En bloquant le transit intestinal et/ou par effet de compression sur d'autres organes, le fécalome peut être source de diverses morbidités et mortalités.

Radiologie

De manière standard, seront réalisés trois clichés radiologiques, qui permettront de déterminer le siège et le type de l'occlusion :

Un scanner abdominal est effectué en urgence : il détermine le siège et le type de l'occlusion de façon la plus précise[3],[9].

Biologie

Les tests suivants sont effectués pour l'identification des causes possibles[8] :

  • numération sanguine :
    • pour une hyperleucocytose, signe de strangulation ou de souffrance digestive,
    • pour une anémie microcytaire, orientant vers une tumeur associée ;
  • ionogramme sanguin, urée et créatinine, calcémie, à la recherche :
    • pour des signes de déshydratation liés à l'occlusion, à corriger avant toute intervention,
    • pour des troubles ioniques responsables du syndrome occlusif ;
  • coagulation sanguine, CRP, groupe sanguin, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) :
    • en vue d'une éventuelle intervention.

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Anémie

Anémie

L'anémie, du grec ἀναιμία / anaimía, est une anomalie de l'hémogramme caractérisée par une diminution du taux d'hémoglobine sous sa valeur normale. Ce manque entraîne un mauvais transport par le sang du dioxygène et cause notamment une pâleur de la peau et des muqueuses.

Syndrome

Syndrome

Un syndrome est un ensemble de signes cliniques et de symptômes qu'un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies, ou bien dans des circonstances cliniques d'écart à la norme pas nécessairement pathologiques.

Système Rhésus

Système Rhésus

Le système Rhésus est, avec le système ABO, un des principaux systèmes antigéniques érythrocytaires. Il doit son nom à un singe d'Asie du Sud-Est, Macaque rhésus, qui servit d'animal d'expérience à la fin des années 1930 dans les recherches sur le sang. L'association du système antigénique érythrocytaire ABO et du système Rhésus définit les groupes sanguins.

Agglutinine

Agglutinine

Les agglutinines sont les anticorps permettant l'agrégation de particules entre elles. Ce terme n'est plus utilisé en pratique transfusionnelle et est remplacé par "anticorps", ou "anti-..." et n'est plus entendu que dans l'expression "recherche d'agglutinines irrégulières", énoncée en apocope "recherche d'agglu." dont l'acronyme "R.A.I.", très souvent utilisé, signifie également "recherche d'anticorps irréguliers". En médecine reste utilisé le nom de la maladie des agglutinines froides. Le terme est également encore utilisé pour désigner les protéines participant à l'agrégation qui ne sont pas des anticorps, notamment chez les organismes ne possédant pas de système immunitaire adaptatif tels que les organismes invertébrés.

Traitement

Principes

Un syndrome occlusif est une urgence thérapeutique qui nécessite une hospitalisation dans un service de chirurgie digestive. Une prise en charge retardée aggrave le pronostic avec la survenue de lésions irréversibles.

Le degré de l'urgence est évaluée selon le mécanisme de l'occlusion (une occlusion fonctionnelle est moins grave qu'une strangulation) et en fonction des signes de gravité cliniques, biologiques et d'imagerie.

Dans le cas d'occlusion fonctionnelle, la priorité est au traitement médical de la cause avec prise en charge des symptômes. Dans le cas d'occlusion mécanique avec signes de gravité, une intervention chirurgicale urgente s'impose pour lever l'obstacle, après une courte phase de réanimation.

Dans tous les cas, le patient doit recevoir une information claire, objective et adaptée à son niveau de compréhension. Il doit être informé de la nécessité d'une opération, des différentes modalités thérapeutiques proposées, et des risques relatifs à l'anesthésie générale et à la chirurgie[10].

Traitement médical

Un traitement conservateur (non chirurgical) est indiqué chez les patients en état stable, sans signes de gravité. Il comporte[11],[12] :

  • correction des troubles hydro-électrolytiques sur la base de l'ionogramme sanguin ;
  • mise en place d'une sonde nasogastrique pour aspiration digestive douce, à visée antalgique et thérapeutique (elle peut permettre une levée d'obstacle dans des cas non graves) ;
  • antibiothérapie pour prévenir les risques d'infection.
  • prise en charge de la douleur (antalgiques et antispasmodiques).

La surveillance est pluriquotidienne par examen de l'abdomen, du liquide d'aspiration gastrique, des constantes vitales, de la reprise du transit, et de l'évolution des douleurs. Cette phase de surveillance dure de deux à trois jours, sinon, en l'absence d'amélioration, l'intervention devient nécessaire[12],[13].

Traitement chirurgical

Il s'impose en présence de signes de gravité indiquant une instabilité clinique ou biologique, une péritonite, un sepsis abdominal, une ischémie ou une perforation intestinale[11].

Après bilan préropératoire, l'intervention d'urgence est aussi de règle en cas :

  • d'étranglement de hernie ou d'éventration (réparation pariétale) ;
  • de volvulus du grêle et de volvulus de cæcum (levée de l'occlusion, résection d'un segment de tube digestif selon la vitalité en cours d'opération).

Historiquement (jusqu'aux années 1970), l'exploration chirurgicale des occlusions intestinales aigües du grêle se faisait obligatoirement par laparotomie (grande incision de l'abdomen). Avec les progrès de la chirurgie mini-invasive, l'exploration et le traitement par cœlioscopie devient plus fréquente, à partir de patients sélectionnés (occlusion intestinale aigüe non compliquée)[11],[12].

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Sondage naso-gastrique

Sondage naso-gastrique

Le sondage naso-gastrique désigne un protocole de soins consistant en l'introduction d'une sonde par les voies naturelles hautes pour généralement atteindre la cavité de l'estomac. La sonde insérée peut être une sonde à canal unique ou double, de différentes formes ou diamètres, lestée en son extrémité ou non, ou encore un dispositif d'exploration, telle qu'une sonde d'endoscopie ou d'analyse. La sonde à canal permet l'administration de fluides plus directement dans l'estomac pour la nutrition entérale, ou sa vidange.

Antalgique

Antalgique

Un antidouleur, antalgique ou analgésique est un médicament utilisé en médecine dans le traitement de la douleur d'un patient.

Antispasmodique

Antispasmodique

Un antispasmodique est un produit permettant de lutter contre certains types de spasmes musculaires de la musculature lisse ou involontaire. Ces spasmes sont principalement localisés au niveau digestif ou urinaire.

Péritonite

Péritonite

La péritonite est l’inflammation du péritoine. La péritonite est une infection assez grave qui peut déboucher sur la mort si elle n’est pas traitée, car la surface péritonéale est interne ; les conséquences locales et générales sont donc très rapides. De par le risque de septicémie, la péritonite est une urgence chirurgicale mettant en jeu le pronostic vital.

Sepsis

Sepsis

Le Sepsis, anciennement appelé septicémie, est un terme médical qui désigne toute « réponse inflammatoire généralisée associée à une infection grave ». C'est une réponse dérégulée de l'hôte à l'infection, un syndrome d'infection et d'inflammation systémique et grave de l'organisme, causé par des agents infectieux pathogènes. Elle s'accompagne d'un choc cytokinique.

Ischémie

Ischémie

Une ischémie est la diminution de l'apport sanguin artériel à un organe. Cette diminution entraîne essentiellement une baisse de l'oxygénation des tissus de l'organe en dessous de ses besoins (hypoxie) et la perturbation, voire l'arrêt, de sa fonction. L’ischémie est l’interruption à la fois de l’apport d’oxygène et de nutriment, mais cela interrompt également l’élimination des molécules toxiques résultant du métabolisme cellulaire.

Perforation gastro-intestinale

Perforation gastro-intestinale

La perforation gastro-intestinale est la formation d'un trou dans la paroi gastro-intestinale que cela soit au niveau de l'œsophage, de l'estomac, de l'intestin grêle ou du gros intestin. Cette perforation peut être liée à une complication de maladie digestive, à une plaie pénétrante de l'abdomen, ou à un accident médical.

Hernie abdominale

Hernie abdominale

Une hernie abdominale est une hernie qui affecte l'abdomen ; le péritoine forme le sac herniaire au contenu très variable : épiploon, anse intestinale le plus souvent, mais tout organe voisin peut être inclus. Les organes herniés le sont occasionnellement ou en permanence, pouvant alors provoquer une occlusion intestinale. Affection très répandue, la hernie peut rester stationnaire toute une vie ou grossir lentement jusqu'à prendre des proportions énormes.

Volvulus

Volvulus

Volvulus est un mot latin pour indiquer le retournement d'un tube sur lui-même en faisant une boucle qui s'étrangle à la base.

Cæcum

Cæcum

Le cæcum ou cécum est la première partie du côlon, et constitue un organe appartenant au système digestif de la plupart des Amniotes. Il est formé d'un ou deux sacs auquel s'abouche l'orifice de la valvule iléocécale. C'est au niveau de cette valvule que l'iléon se déverse dans le côlon. Chez l'humain, l'appendice, qui peut donner l'appendicite, est appendu au cæcum.

Laparotomie

Laparotomie

La laparotomie, parfois appelée cœliotomie, est un acte chirurgical consistant en l'ouverture de l'abdomen par une incision laissant le passage direct à d'autres actes chirurgicaux sur les organes abdominaux et pelviens. La laparotomie est une voie d'abord chirurgicale. Différentes incisions sont possibles. La plus courante est une ouverture allant du pubis au bord inférieur du sternum. Dans le cadre de certaines interventions en chirurgie gynécologique, notamment les césariennes, la laparotomie est horizontale et très basse, à la limite des poils pubiens. Elle est nommée incision de Pfannenstiel.

Cœlioscopie

Cœlioscopie

La cœlioscopie ou célioscopie, appelée également laparoscopie, est une technique d'endoscopie médicale utilisée pour le diagnostic ou l'intervention chirurgicale (cœliochirurgie) sur la cavité abdominale.

Morts notoires

George Sand[14], l'auteur Christophe[15], Maurice Gibb[16], l'acteur Claude Dauphin[17] sont morts à la suite de complications dues à une occlusion intestinale.

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La source: "Occlusion intestinale", Wikipedia, Wikimedia Foundation, (2022, February 3rd), https://fr.wikipedia.org/wiki/Occlusion_intestinale.

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Notes et références
  1. (en) J. Edward F. Fitzgerald, « Small Bowel Obstruction », Emergency Surgery, Wiley-Blackwell,‎ , p. 74–79 (ISBN 978-1-4443-1517-2, DOI 10.1002/9781444315172.ch14, lire en ligne, consulté le )
  2. (en) Richard M. Gore, Robert I. Silvers, Kiran H. Thakrar et Daniel R. Wenzke, « Bowel Obstruction », Radiologic Clinics of North America, vol. 53, no 6,‎ , p. 1225–1240 (DOI 10.1016/j.rcl.2015.06.008, lire en ligne, consulté le )
  3. a b et c « Occlusion intestinale aiguë », sur www.snfge.org (consulté le )
  4. H Legendre, F Van Huyse, F.X Caroli-Bosc et J.C Pector, « Occlusions intestinales chez le patient cancéreux : résultats de la chirurgie palliative », Annales de Chirurgie, vol. 126, no 3,‎ , p. 227–231 (DOI 10.1016/S0003-3944(01)00509-0, lire en ligne, consulté le )
  5. (en) R. P. G. ten Broek, Y. Issa, E. J. P. van Santbrink et N. D. Bouvy, « Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis », BMJ, vol. 347, no oct03 1,‎ , f5588–f5588 (ISSN 1756-1833, PMID 24092941, PMCID PMC3789584, DOI 10.1136/bmj.f5588, lire en ligne, consulté le )
  6. R. Lebeau, E. Koffi, B. Diané et A. Amani, « Invaginations intestinales aiguës de l'adulte : analyse d'une série de 20 cas », Annales de Chirurgie, vol. 131, no 8,‎ , p. 447–450 (DOI 10.1016/j.anchir.2006.04.007, lire en ligne, consulté le )
  7. « Occlusion intestinale - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le )
  8. a et b M. Thoma, « Occlusion intestinale : intervention chirurgicale ou traitement médical ? », Urgences 2011,‎ , p. 541-550 (lire en ligne)
  9. (en) A J Megibow, E J Balthazar, K C Cho et S W Medwid, « Bowel obstruction: evaluation with CT. », Radiology, vol. 180, no 2,‎ , p. 313–318 (ISSN 0033-8419 et 1527-1315, DOI 10.1148/radiology.180.2.2068291, lire en ligne, consulté le )
  10. Michel Scotté, « Syndrome occlusif », La Revue du Praticien, vol. 60,‎ , p. 399-406.
  11. a b et c Patrick Jackson et Mariana Vigiola Cruz, « Intestinal Obstruction: Evaluation and Management », American Family Physician, vol. 98, no 6,‎ , p. 362–367 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne, consulté le )
  12. a b et c Fausto Catena, Belinda De Simone, Federico Coccolini et Salomone Di Saverio, « Bowel obstruction: a narrative review for all physicians », World journal of emergency surgery: WJES, vol. 14,‎ , p. 20 (ISSN 1749-7922, PMID 31168315, PMCID 6489175, DOI 10.1186/s13017-019-0240-7, lire en ligne, consulté le )
  13. Isabelle Andrieu, « Syndrome occlusif », La Revue du Praticien, vol. 53,‎ , p. 657-664.
  14. « George Sand », sur Atramenta (consulté le )
  15. « Christophe (Georges Colomb) », sur deartibussequanis.fr (consulté le )
  16. « Maurice Gibb victime d'une occlusion », sur Libération.fr, (consulté le )
  17. « CLAUDE DAUPHIN », sur cinememorial.com (consulté le )

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